המדריך לבחירת אמצעי מניעה

מאת: פרופ' דניאל זיידמן וד"ר לילך חכם-מרום

נשים מפסיקות להשתמש באמצעי מניעה פעמים רבות בשל תופעות לוואי, חוסר נוחות ועלות, מה שעשוי להוביל להריון לא מתוכנן והפסקתו. מדי שנה מתבצעות בישראל יותר מ-20,000 הפסקות הריון בשל חוסר שימוש באמצעי מניעה או שימוש לא נכון. כיום רוב אמצעי המניעה יעילים ובטוחים ופחות גורמים לתופעות לוואי, מה שיכול לסייע לנשים להתמיד בשימוש בהם ולשפר את שביעות רצונן. לכן חשוב להכירם כדי לקבל החלטות מושכלות. אך חשוב לזכור שרק קונדום יכול להגן גם מפני מחלות מין. לכן נשים שחשופות להדבקה חייבות להשתמש גם בו. 

שיטות טבעיות למניעת הריון

דוגמאות לשיטות טבעיות למניעת הריון הן למשל שיטת הימים הבטוחים, שיטת המודעות לפוריות ומשגל נסוג. את חלקן ניתן ליישם גם באמצעות אפליקציות ייעודיות. 

שיטת הימים הבטוחים

שיטה זו מתבססת על קביעת מועד הביוץ לפי אורך המחזור החודשי. נשים עם מחזור חודשי סדיר מקבלות וסת כשבועיים (פלוס-מינוס יומיים לכל כיוון) לאחר הביוץ. כך למשל, אם מחזור האישה נמשך 28 יום – היא מבייצת סביב היום ה-14, ולכן כביכול יכולה לקיים יחסי מין בטוחים עד ליום ה-12 ומהיום ה-16.

אבל, רק אצל נשים מעטות אורך המחזור החודשי נותר קבוע מדי חודש, ולכן כל שינוי במועד הביוץ בכמה ימים לפה או לשם יכול להוביל להריון לא רצוי. שינוי זה עשוי להיות מושפע ממגוון גורמים ובהם מחלה, נסיעה, מתח ולחץ. בנוסף שיטה זו מצריכה התמדה ומוטיבציה כיוון ששיא הדחף המיני (הליבידו) של האישה מתרחש בזמן הביוץ. ולכן שיטה זו אינה יעילה מספיק למניעת הריון, בייחוד בקרב נשים צעירות. 

שיטת המודעות לפוריות (שמ"פ)

בשיטה זו האישה בודקת ומתעדת (כותבת) שינויים בשלושה סימני פוריות מדי יום, לאורך המחזור החודשי: בחום השחר/ חום הגוף ביקיצה בבוקר (ביום הביוץ או פחות מיממה לפניו צפויה עלייה ממוצעת בטמפרטורת הגוף של 0.5-0.3 מעלות), בהפרשות הווגינליות (למשל מרקם/ סמיכות ונוכחות מים) ובפתח צוואר הרחם (לדוגמה גובהו, גודלו ומידת רכותו). כך היא יכולה לזהות מתי חלון הפוריות נפתח ונסגר.

מדובר בשיטה בדוקה בעלת הוכחות מדעיות אך יעילותה עשויה להיפגע בשל זיהוי שגוי של הסימנים או טעויות בתיעוד/ במעקב. בנוסף, היא מצריכה עיסוק יומיומי מוקפד שלא מתאים לכל אחת.

משגל נסוג

בשיטה זו הפין מוצא מהנרתיק לפני השפיכה. הסיכון העיקרי בה הוא באובדן שליטה של הגבר וטפטוף של נוזל מקדים (המופרש בעת עוררות מינית, עוד לפני האורגזמה, ועשוי להכיל מעט תאי זרע) לנרתיק עוד לפני שהוא יוצא וגומר. בנוסף, כאשר הגבר מקיים משגל חדש בתוך כמה שעות מהמשגל הקודם וחווה אורגזמה, אז תאי זרע שאולי נותרו בצינור הזרע עשויים לצאת יחד עם הנוזל המקדים. לפיכך שיטה זו אינה יעילה מספיק ולא תמיד מצליחה למנוע הריון, כפי שגם מראים הנתונים. 

אמצעי מניעה בלתי הפיכים 

אמצעי מניעה הפיכים נועדו למנוע כל אפשרות עתידית של הריון. עם זאת, אם הגבר או האישה מעוניינים לשנות את החלטתם, זה אפשרי אבל מורכב.

קשירת חצוצרות

תהליך עיקור כירורגי (שלרוב נעשה בלפרוסקופיה) שבו החצוצרות נחסמות או נחתכות, וכך הביצית לא יכולה להגיע דרכן אל הרחם לצורך הפריה. לרוב הוא נעשה כאשר האישה או בני הזוג מחליטים שאינם רוצים עוד ילדים וכולל פעולות בלתי הפיכות, כגון תפירה, צריבה חשמלית, כריתה והנחת טבעת. פעולות הפיכות הן למשל שימוש באטב ייעודי.

ניתן להיכנס להריון לאחר קשירת חצוצרות רק באמצעות הפריה חוץ-גופית.

יתרונו המרכזי של ההליך הוא יעילות גבוהה במניעת הריון (כמעט 100%). חסרונותיו כוללים סיבוכי ניתוח אפשריים כגון כאבים (הדומים לאלו שמופיעים במהלך הווסת), דימומים מהנרתיק, זיהומים ופגיעה באיברים סמוכים (בעיקר במערכת העיכול התחתונה). סיבוך נדיר הוא כישלון הקשירה וכניסה להריון, לרוב משום שההליך לא בוצע היטב (אחד ל-1,000 מקרים). 
 

וסקטומי (חיתוך וקשירה של צינורות הזרע)

בהליך זה צינורות הזרע (שמובילים זרע מהאשכים אל השופכה) נחתכים ואחר כך נקשרים. חודשיים-שלושה אחריו מבצעים בדיקת זרע המאששת את היעדר תאי הזרע בנוזל השפיכה ורק אז ניתן להפסיק להשתמש באמצעי מניעה אחרים. מכיוון שרק כחמישה אחוזים מנוזל השפיכה מגיעים מהאשכים, וסקטומי אינו משנה משמעותית את כמותו. בנוסף הוא לא משפיע על החשק המיני, הזקפה והאורגזמה.

על אף שניתן להתחרט ולהפיק זרע לאחר הפעולה (ניתוח שחזור – הדבקה וחיבור של צינורות הזרע – או שאיבת זרע מהאשך ושימושו בהפריה חוץ-גופית) – מתייחסים אל ההליך כאל עיקור בלתי הפיך.

יתרונו המרכזי של וסקטומי הוא יעילותו במניעת הריון, המשתווה לזו של קשירת חצוצרות (כמעט 100%). חסרונותיו כוללים סיבוכי ניתוח אפשריים כגון נפיחות/ שטף דם בשק האשכים, זיהום, כאבים ממושכים באשכים (סיכון נמוך) וכישלון של הניתוח (נדיר). 

אמצעי מניעה הורמונליים 

אמצעי מניעה הורמונליים הם שכיחים מאוד ועושים שימוש בהורמונים כדי למנוע הריון בלתי רצוי. חלק מהנשים עלולות לסבול מתופעות לוואי מסוימות בנטילת ההורמונים. 

גלולות למניעת הריון

גלולות למניעת הריון מצויות בשימוש כבר למעלה מ-50 שנה והן אמצעי המניעה הפופולרי ביותר בקרב צעירות בישראל. הגלולה הנפוצה מכילה שילוב של נגזרות סינתטיות (מלאכותיות) של הורמוני המין הנשיים פרוגסטרון ואסטרוגן ומונעת הריון באמצעות דיכוי הביוץ, הפיכת ריר צוואר הרחם לצמיגי כך שזרע לא יכול לחדור דרכו, ושיבוש (דיקוק) רירית הרחם שפוגע בקליטת ביצית מופרית. 

מינון האסטרוגן בגלולות מהדור החדש, הנפוצות בשימוש כיום, נמוך ועומד על 30-15 מק"ג. גלולות אלו נבדלות זו מזו במשטר הנטילה: 21 ימי נטילה עם הפסקה של שבוע בין חפיסה לחפיסה (21/7), 24 או 26 ימי נטילת גלולות פעילות (מכילות הורמונים) ואחריהם ארבעה ימים או יומיים של נטילת גלולות לא פעילות/ דמה להשלמת 28 ימי נטילה. למשטרי הנטילה עם גלולות דמה יש כמה יתרונות ובהם: דיכוי ביוץ משופר, הורדת הסיכון לפספוס גלולה והפחתת התסמינים שעשויים להיגרם מהתנודתיות ברמת ההורמונים בימי הפסקת הנטילה. יש לציין עוד כי נטילה רציפה של גלולות פעילות, ללא הפסקה, תורמת להפחתת מספר ימי הדימום, להפחתת כאבים, נפיחות ותסמינים הקשורים לווסת ולשיפור בהתמדת הנטילה ואיכות החיים. מדובר בשיטה מקובלת, יעילה ובטוחה. עם זאת, במחזורים הראשונים היא עשויה לגרום לדימומים לא צפויים אך אלו פוחתים בשימוש ממושך יותר.

הגלולות יסמין ויאז מכילות סוג חדש יחסית של נגזרת פרוגסטרון (ששמה פרוגסטוגן), שדומה מאוד לפרוגסטרון הטבעי יותר מכל נגזרת אחרת שקיימת בגלולות. בדומה לפרוגסטרון הטבעי, נגזרת הפרוגסטרון שבגלולות אלו מגבירה מתן שתן וכך מונעת את אצירת (הצטברות) הנוזלים שגורמת נגזרת האסטרוגן (תופעה שאחראית לחלק מתופעות הלוואי שנשים חשות בעת תחילת הנטילה, כמו גודש בשדיים, נפיחות בבטן ועלייה במשקל). נגזרת הפרוגסטרון שבגלולות אלו גם נוגדת את השפעת הורמוני המין הגבריים וכך משפרת את מראה העור ומונעת אקנה. בנוסף, מחקרים הראו כי גלולות אלו מונעות חלק מהתסמינים שאופייניים לתסמונת הקדם-וסתית (PMS).

יתרונות הגלולות כוללים יעילות גבוהה במניעת הריון אם נוטלים אותן נכון (מעל 99%), הסדרת המחזור החודשי, הפחתת דימום וכאבים במהלך הווסת, הפחתת תסמיני תסמונת קדם-וסתית, הורדה משמעותית של הסיכון ללקות בסרטן השחלות ובסרטן רירית הרחם, הפחתת אקנה והורדת הסיכון להתפתחות שרירנים (מיומות), ציסטות בשחלה ומחלת שד שאינה ממאירה.

חסרונותיהן כוללים חוסר הגנה מפני העברת מחלות מין בעת קיום היחסים ותופעות לוואי אפשריות כגון כאבי ראש, בחילות, רגישות בשדיים, שינויים במצב הרוח, עלייה בלחץ הדם, דימום בין-וסתי (בעיקר בחודשים הראשונים לשימוש), וסיכון ללקות בהיווצרות קרישי דם וחסימת כלי דם – פקקת/ תרומבוזיס (סיכון זה נמוך מבעבר בשל הפחתת מינון האסטרוגן) ובסרטן השד. לפיכך נטילתן אינה מומלצת לנשים שנמצאות בסיכון גבוה למחלות אלו. חשוב לזכור גם כי השילוב בין גלולות (ואמצעי מניעה הורמונליים נוספים) לעישון מעלה מאוד את הסיכון להיווצרות קרישי דם בגוף ולמצבים כגון אוטם שריר הלב. 

גלולת "היום שאחרי"

גלולת היום שאחרי מיועדת למנוע הריון בלתי רצוי עקב מצב חירום כגון יחסי מין לא מוגנים/ ללא הסכמה, קונדום שנקרע ושכחה של נטילת גלולות. מדובר בסוג של פרוגסטרון שמעכב את הביוץ ומונע הפריה, מה שמאפשר למנוע הריון לא מתוכנן. למרות שמה, הגלולה יעילה גם יותר מ-24 שעות אחרי קיום יחסי המין הלא מוגנים. יש ליטול את הגלולה כמה שיותר מוקדם (לרוב ניתן עד 120-72 שעות לאחר המעשה) ולכן אין צורך במרשם רופא. 

מדבקה

המדבקה אוורה (Evra) היא אמצעי מניעה יעיל ונוח עם היתרונות הידועים של תכשירים הורמונליים – הגנה מצוינת מפני הריון, הסדרת המחזור החודשי וביטול הצורך ליטול גלולות מדי יום. ההורמונים שהיא כוללת דומים לאלו שבגלולות – נגזרות סינתטיות של פרוגסטרון ואסטרוגן – והם משוחררים ממנה באופן מבוקר, במינון נמוך מאוד, לעור ומשם למחזור הדם. בדומה לגלולות, שימוש נכון במדבקה מונע הריון באמצעות דיכוי הביוץ, עיבוי ריר צוואר הרחם ודיקוק רירית הרחם.

המדבקה נראית כמעין פלסטר מרובע, מוצמדת לעור באזורים החלקים בגוף, כמו הירך, הזרוע או העכוז (לעתים עשויה לגרום לרגישות קלה בחלק העור שעליו היא מודבקת), נוחה וקלה מאוד לשימוש. בנוסף, הדבקתה אינה מושפעת מהזעה ורחצה (אפילו בג'קוזי, בריכה וים). יש להחליפה פעם בשבוע במשך שלושה שבועות. בשבוע הרביעי לא מדביקים אותה ואז מופיעה הווסת. 

יתרונותיה כוללים יעילות גבוהה במניעת הריון (מעל 99%) אם משתמשים בה נכון, קלות השימוש, חוסר ההפרעה לפעילות המינית, והיעדר השפעה של ההורמונים על מערכת העיכול, כפי שקורה לעתים עם גלולות. 

חסרונותיה כוללים אפשרות שתישמט מהעור (נדיר, כ-2% מהמקרים), חוסר הגנה מפני מחלות מין ואפשרות לתופעות לוואי בדומה לגלולות, כגון גודש בחזה, כאבי ראש, בחילות ופקקת (לפיכך גם היא אינה מומלצת לנשים בסיכון גבוה למחלה זו). 

טבעת

הטבעת הווגינלית Nuvaring עשויה חומר פלסטי וקוטרה חמישה סנטימטרים. היא דקיקה וגמישה ומוחדרת בקלות לנרתיק על ידי האישה (המיקום המדויק אינו משמעותי. אם הטבעת מונחת בנוחות בנרתיק, היא מונחת נכון) למשך שלושה שבועות. לאחר מכן היא מוציאה אותה למשך שבוע ובמהלכו אמורה להתקבל הווסת. במשך שלושת השבועות הטבעת משחררת אסטרוגן ופרוגסטרון במינון נמוך יחסית. שחרור רציף שלהם מבטיח רמה נמוכה אך קבועה של ההורמונים בדם. בדומה לגלולות, שימוש נכון בטבעת מונע הריון באמצעות דיכוי הביוץ, עיבוי ריר צוואר הרחם ודיקוק רירית הרחם.

יתרונותיה של הטבעת כוללים יעילות גבוהה במניעת הריון בשימוש נכון (99%), שימוש חודשי קל ופשוט (אין צורך בנטילה יומית) והיעדר השפעה של ההורמונים על מערכת העיכול, כפי שקורה לעתים עם הגלולות.

חסרונותיה כוללים אפשרות שתיפלט מהנרתיק (2%-3% מהמקרים), אובדן יעילותה אם תהיה מחוץ לנרתיק יותר משלוש שעות, אפשרות לתופעות לוואי קלות כגון הפרשות מהנרתיק (6% מהמקרים) וגירוי/ דלקת בנרתיק (5% מהמקרים), ושאר הסיכונים שמיוחסים להורמונים שנמצאים בגלולות ובאמצעי המניעה ההורמונליים הנוספים. חשוב להזכיר גם שהטבעת אינה אמצעי מניעה חוצץ (כלומר היא לא מפריעה למעבר תאי הזרע בנרתיק), ולכן אין לבלבל בינה לבין אמצעים כגון דיאפרגמה או התקן-תוך רחמי (שבעבר כונו גם הם טבעת).

זריקות למניעת הריון

דפו פרוורה וסיאנה הן זריקות למניעת הריון שנמצאות בשימוש מועט בארץ. הן מכילות פרוגסטרון, ניתנות לאישה אחת ל-13-12 שבועות, ובדומה לגלולות מונעות ביוץ, מעבות את ריר צוואר הרחם ומדקקות את רירית הרחם. הן מתאימות לנשים שלא יכולות להשתמש באמצעי מניעה משולבים (פרוגסטרון ואסטרוגן) ולכאלו שאינן מעוניינות באמצעי מניעה יומיומי. 

יתרונותיהן: הגנה גבוהה מפני הריון (99% בשימוש נכון), אי ספיגה במערכת העיכול, דיסקרטיות, שימוש קל (אין צורך בנטילה יומיומית) ועלות נמוכה. 

חסרונותיהן: אינן מגנות מפני מחלות מין, עשויות לגרום לתופעות לוואי רבות כגון בחילות, גודש בחזה, דימומים קלים, נפיחות, ירידה בחשק המיני, יובש בנרתיק, שינויים במצב הרוח, הכתמות דם בחודש הראשון, והפסקת הווסת בתקופת השימוש. בנוסף, לאחר הפסקת השימוש הכניסה להריון עשויה להתעכב ולהימשך עד שנה.  

התקן תוך-רחמי הורמונלי

התקן תוך-רחמי הוא אמצעי מניעה בצורת T שמוחדר לחלל הרחם על ידי רופא/ת נשים ומגן מפני הריון במשך חמש עד עשר שנים (בהתאם לסוגו). מחובר אליו חוט ניילון דק שיוצא מצוואר הרחם כדי שאפשר יהיה לשלוף אותו בקלות בעת הצורך. ההתקן יכול להיות מסוג נחושת או הורמונלי. מירנה, ג'נס וקיילינה למשל הם התקנים תוך-רחמיים הורמונליים שנחשבים לאמצעי מניעה מוצלחים ומגנים מצוין מפני הריון במשך חמש שנים. הם מכילים גליל זעיר שמשחרר ברחם כמות זעירה של נגזרת פרוגסטרון וכך גורמים לעיבוי הריר בצוואר הרחם ולדילול רירית הרחם ומונעים הפריה. אצל מעט נשים הם גם מונעים ביוץ.  

יתרונותיהם: יעילים מאוד במניעת הריון (99%) ומהווים פתרון לטווח ארוך, מפחיתים משמעותית את הדימום הווסתי ומשכו, עד היעדרו (בניגוד להתקנים אחרים שלעתים אפילו מגבירים אותו), ולכן מתאימים מאוד לנשים עם דימום וסתי כבד. 

חסרונותיהם: בשלושת השבועות הראשונים לאחר ההתקנה מעלים מעט את הסיכון למחלות דלקתיות של האגן, בחודשים הראשונים עשויים לגרום למעט דימום בין-וסתי ולתסמונת קדם-וסתית, עלותם גבוהה בהרבה מהתקנים אחרים והם לא מגנים מפני מחלות מין. 

אמצעי מניעה חוצצים

אמצעי המניעה החוצצים מונעים את אפשרות המפגש של זרע עם ביצית על ידי הקמת מחיצה פיזית, כמו קונדום או דיאפגרמה.

התקן נחושת

גם התקן תוך-רחמי מסוג נחושת (כגון נובה T, ג'נפיקס ובלרין) מוחדר לחלל הרחם על ידי רופא/ת נשים ומגן מפני הריון במשך חמש שנים. בניגוד להתקן ההורמונלי, הוא משחרר יוני נחושת שמשבשים את הרכב הנוזל ברחם ובחצוצרות, מה שפוגע בשרידות תאי הזרע וגורם למותם לפני ההפריה. בנוסף הוא גורם לשינויים ברירית הרחם שמקשים על השתרשות ביצית מופרית וגם כך נמנעת התפתחות הריון. ככל שההתקן מכיל יותר נחושת כך הוא יעיל יותר. 

יתרונותיו: יעיל מאוד במניעת הריון (99%) ומהווה פתרון לטווח ארוך. 

חסרונותיו: מגביר את כמות הווסת ומשכה (בייחוד לנשים שסבלו מכך לפני השימוש בו), מעלה מעט את הסיכון למחלות דלקתיות של האגן בשלושת השבועות הראשונים, עשוי לגרום לדימום בין-וסתי בחודש הראשון, ולא מגן מפני מחלות מין. 

קונדום

אמצעי מניעה אשר מונע מגע ישיר בין איבר המין הגברי לנשי (לעתים כולל קוטל זרע). הקונדום הגברי עשוי מלטקס בדרך כלל, מולבש על הפין ומכסה אותו במהלך יחסי המין. הקונדום הנשי (שנפוץ פחות ויקר יותר מהגברי) עשוי מגומי (ניטריל), זהה באורכו לקונדום הגברי אך רחב יותר ממנו וכולל טבעת גמישה בכל צד. הטבעת הפנימית בצדו הסגור משמשת להחדרת הקונדום לנרתיק ולהחזקתו במקום. הטבעת החיצונית בצדו הפתוח מכסה חלק מהפות.

יתרונות: בשימוש מוקפד הקונדום יעיל מאוד במניעת הריון (מעל 90%). בנוסף, הוא היחיד מבין אמצעי המניעה שיכול למנוע העברת מחלות מין. הקונדום הגברי זמין מאוד לרכישה ומגיע במגוון צורות וגדלים. הקונדום הנשי ניתן להחדרה עד שמונה שעות לפני יחסי המין וכך מקנה לאישה שליטה ולקיחת אחריות על גופה.

חסרונות: חבישת קונדום דורשת אימון. בנוסף, יעילותו של הקונדום הגברי עשויה להיפגע (חדירת הזרע לנרתיק בעת יחסי המין) למשל כאשר הוא נקרע/ מחליק לנרתיק וכאשר הפין בא במגע עם דפנות הנרתיק לפני שהוא מונח. יעילותו של הקונדום הנשי עשויה להיפגע אם הוא נדחף עמוק מדי לתוך הנרתיק או שהפין חודר לנרתיק במקום אליו. זאת ועוד, רבים טוענים כי לבישת הקונדום משבשת את הספונטניות ואת התחושה שבפעילות המינית. חלק מהאנשים גם אלרגיים ללטקס ולגומי או לרכיבים הכימיים שבקוטל הזרע. 

דיאפרגמה

אמצעי מניעה בצורת כיפה, עשוי סיליקון רפואי, אשר מוחדר לנרתיק לפני יחסי המין, מכסה את צוואר הרחם והדופן העליון של הנרתיק, וכך מונע את כניסת הזרע לרחם. ניתן להחדירו לנרתיק בכל שלב לפני יחסי המין. אם הוא מוחדר לנרתיק יותר משלוש שעות לפני יחסי המין יש להוסיף לו תכשיר קוטל זרע. בתום יחסי המין יש להשאירו בנרתיק כשש שעות ולא יותר מ-24 שעות. ישנם כמה סוגי דיאפרגמות בארץ שנבדלים בעיקר בצורתם ומותאמים יותר למבנה הנשי מבעבר. לפני השימוש והרכישה צריך לעבור התאמה (בדיקת מידה) והדרכה אצל רופא/ת נשים. 

יתרונות: אמצעי רב-פעמי שניתן להשתמש בו רק כאשר רוצים לקיים יחסי מין ואינו מפריע לספונטניות, מקנה לאישה שליטה בגופה ולא גורם לתופעות לוואי.

חסרונות: יעילות בינונית במניעת הריון (80%-90%), הגנה חלקית בלבד מפני מחלות מין, סיכון לדלקת בשלפוחית השתן ולגירוי/ דלקת בנרתיק בשל קוטל הזרע או רכיבים אחרים בדיאפרגמה, וקושי לרכישה בארץ.

ספוגית

הספוגית עגולה, מכילה קוטל זרע ומוכנסת לנרתיק לפני יחסי המין. היא משמשת חוצץ מסוים (לא מלא) בין הזרע לצוואר הרחם וקוטל הזרע שבה פוגע בתנועתיותו. בתום יחסי המין יש להשאירה בנרתיק למשך שש שעות לפחות (ולא מעבר לכך בשל חשש לזיהום, דלקת ותסמונת ההלם הרעלי – מצב מסכן חיים אשר נגרם מרעלן המופרש מחיידקים). צריך להחדירה באמצעות האצבע (בדומה לטמפון) קרוב ככל הניתן לצוואר הרחם. הוצאתה מתבצעת באמצעות תפיסת שוליה (הטבעת החיצונית) באצבע-שתיים ומשיכתה החוצה.

יתרונות: לא מצריכה מרשם רופא, לא הורמונלית, מקנה לאישה שליטה בגופה ולא פוגעת בספונטניות כיוון שניתן להכניסה מראש. 

חסרונות: כיוון שהספוגית לא מותאמת לגודל הנרתיק ולא מייצרת חציצה מלאה, יעילותה במניעת הריון נמוכה יחסית (80%). ולכן היא מומלצת יותר כאמצעי מניעה משלים (למשל לקונדום ולשיטות טבעיות כגון מודעות לפוריות ובתקופת ההנקה – שבה לרוב נמנע הביוץ). בנוסף, לעתים קשה להוציאה כיוון שאין לה חוט בדומה לטמפון, וקוטל הזרע שבה עשוי לגרום לאלרגיה ורגישות בנרתיק. 

קוטלי זרע

חומר קוטל זרע פוגע בקרום (ממברנה) של תאי הזרע (וגם של תאי חיידקים מסוימים הגורמים למחלות מין) וכך משמיד אותם או פוגע בתנועתיותם. הוא מגיע במגוון צורות ובהן נוזל, קצף, משחה, קרם, ג'ל, פיסות בד, נרות וספוגית. לכל אחד מהמוצרים דרך פעולה ושימוש אחרים. עם זאת העיקרון המרכזי דומה: הקוטל מוחדר לנרתיק (בדומה לטמפון), קרוב ככל הניתן לצוואר הרחם, לרוב לפני יחסי המין (כחצי שעה-שעה לפני כיוון שלרוב אינו יעיל מיידית ומצריך המתנה מסוימת). לאחר החדרתו יעילותו הולכת ופוחתת, ולכן מומלץ לחזור עליה אם לא קוימו יחסי מין בתוך כשעה.

יתרונות: אמצעי מניעה נגיש, זול ונוח שאינו הורמונלי ולא מצריך מרשם רופא. 

חסרונות: יעילותו של הקוטל בינונית (70%-80%) כיוון שקשה לצפות בו את הנרתיק ולכן ההמלצה היא להשתמש בו יחד עם אמצעי מניעה נוסף כמו קונדום או דיאפרגמה (וניתן להשתמש בו גם במקביל להנקה). בנוסף, הוא עשוי לגרום לגירוי או אלרגיה בנרתיק (וגם אצל בן הזוג) בשל רכיביו הכימיים, וכך גם להקל כניסה של זיהומים לגוף. לפיכך אינו מומלץ למי שסובלת מדלקות חוזרות בדרכי השתן.