היסטרוסקופיה

שם באנגלית: Hysteroscopy

ד"ר דוד שטוקהיים

מהי היסטרוסקופיה?

היסטרוסקופיה (היסטר = רחם, סקופיה = התבוננות) היא בדיקה של חלל הרחם ממשפחת הבדיקות האנדוסקופיות. היא יכולה להיות אבחנתית או ניתוחית ולרוב מתבצעת במרפאה ללא הרדמה. במהלכה מוחדר לחלל הרחם היסטרוסקופ (צינורית דקה שכוללת סיב אופטי) שבאמצעותו ניתן לאבחן ממצאים על גבי מסך (היסטרוסקופיה אבחנתית). לעתים ניתן להחדיר דרך ההיסטרוסקופ מכשור ניתוחי שבאמצעותו מטפלים בממצא (היסטרוסקופיה ניתוחית). אם לא ניתן (בשל סיבה טכנית או כאבים), ניתן לבצע היסטרוסקופיה ניתוחית בחדר ניתוח באמצעות היסטרוסקופ גדול יותר ולצורך כך נדרשת הרדמה כללית.

בגיל הפוריות, הימים שלאחר סיום הווסת הם הזמן המתאים ביותר לביצוע היסטרוסקופיה כיוון שאז רירית הרחם דקה ומאפשרת התבוננות טובה ומדויקת במבנה הרחם. לא ניתן לבצע את הפעולה בעת הדימום הווסתי (אלא אם כן נעשה שימוש באמצעי מניעה הורמונלי כגון גלולות או התקן תוך-רחמי ואז המרחק מהווסת אינו רלוונטי). לאחר גיל הפוריות ניתן לעבור את הפעולה בכל עת. 

לאילו מצבים היא מיועדת?

• בירור ממצא הגורם לדימום רחמי חריג (בין השאר בגיל המעבר). 
• בירור ממצא הגורם לאי-פריון.
• שליפת התקן תוך-רחמי מהרחם (גם בהריון צעיר) אם חוטיו לא בולטים אל מחוץ לצוואר הרחם.
• בירור ממצא הגורם להפלות חוזרות. 
• בירור ממצא שאותר בצילום רחם, אולטרסאונד או גרידה. 
• בירור ממצא שגורם לרירית רחם מעובה ו/או נוזל בחלל הרחם בתקופת האל-וסת.
• הערכת חלל הרחם לפני היתכנות היסטרוסקופיה ניתוחית בהרדמה לצורך אבחון מדויק של הממצא.
• הערכה, אבחון ולעתים טיפול בנישה (מגרעת) לאחר ניתוח קיסרי (הצטלקות פנימית של חתך הניתוח ברחם).  

הממצאים שניתן לגלות בהיסטרוסקופיה הם: פוליפ ברירית הרחם, שרירנים הבולטים לחלל הרחם, שאריות שליה לאחר הפלה או לידה, הידבקויות תוך-רחמיות, מומי רחם מולדים (כמו רחם מחיצתי, דו-קרני או דיסמורפי), דלקת כרונית של רירית הרחם וסרטן רירית הרחם. 

כיצד היא נעשית?

ההיסטרוסקופיה האבחנתית נעשית במרפאת היסטרוסקופיה ללא הרדמה (ניתן גם בהרדמה כללית בחדר ניתוח אם יש צורך). בתחילתה מוחדרת לתוך חלל הרחם דרך הנרתיק וצוואר הרחם (ללא מפשק/ ספקולום) צינורית דקה מאוד (בקוטר שניים עד חמישה מילימטרים) שבה נמצא הסיב האופטי, וכך ניתן לצפות בחלל הרחם על מסך. רוב הנשים חשות לחץ קל בבטן התחתונה בזמן הפעולה, חלקן חשות כאב הדומה לכאבי מחזור וחלקן לא חשות דבר. 

אם מאובחן ממצא הניתן לטיפול ללא הרדמה, ניתן לבצע היסטרוסקופיה ניתוחית דרך אותו היסטרוסקופ (שיטת "ראה וטפל" – See & Treat). ההחלטה על ביצועה מתקבלת תוך כדי הפעולה ובשיתוף המטופלת. אם היסטרוסקופיה ניתוחית ללא הרדמה אינה אפשרית, המטופלת מופנית להיסטרוסקופיה ניתוחית בהרדמה בחדר ניתוח (ואז לרוב הפעולה מתבצעת במועד אחר). 

ההיסטרוסקופיה הניתוחית בחדר ניתוח נעשית עם היסטרוסקופ שגודלו תשעה מילימטרים, ולכן לפני החדרתו נדרשת הרדמה כללית והרחבה של צוואר הרחם במרחיב דרך ההיסטרוסקופ (בניגוד להיסטרוסקופיה האבחנתית או הניתוחית ללא הרדמה).     

כיצד להיערך אליה?

היסטרוסקופיה אבחנתית והיסטרוסקופיה ניתוחית ללא הרדמה לא מצריכות כל הכנה מוקדמת (למעט הפסקת תרופות נוגדות קרישה). 

לפני היסטרוסקופיה ניתוחית בהרדמה: 

• יש להצטייד בסיכום רפואי מרופא/ת המשפחה או מהרופא/ה המטפל/ת, שכולל אבחנות, תרופות, צילומים, מידע על העבר המיילדותי ואופי המחזור החודשי. זאת כדי לספק למנתח/ת ולמרדימ/ה את מרב הנתונים האישיים והרפואיים.  
• נדרשים בדיקות דם טרום ניתוחיות, אק"ג מעל גיל 40 וצילום חזה מעל גיל 50. 
• נדרש צום של שש שעות.
•  יש להגיע עם מלווה.

בנוסף, טרם הבדיקה האבחנתית/ ניתוחית יש לשלול אפשרות של הריון שכן הפעולה יכולה לגרום להפלה. בנוסף אין לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית אם קיים זיהום באיברי הרבייה או סרטן באזור הרחם.

כמה זמן היא נמשכת ומתי ניתן להשתחרר הביתה?

היסטרוסקופיה אבחנתית נמשכת כמה דקות וניתן להשתחרר מיד אחריה.
היסטרוסקופיה ניתוחית לרוב נמשכת פחות משעה. אם נעשתה ללא הרדמה, ניתן להשתחרר מיד. אם נעשתה בהרדמה, נדרשות שעתיים-שלוש של השגחה והתאוששות. 

איך מרגישים לאחר מכן?

ייתכנו דימום נרתיקי קל, הכתמה דמית, ותחושת לחץ או כאבים הדומים לכאבי מחזור בבטן התחתונה. 

מהו שיעור ההצלחה?

מדובר בפעולה רפואית קצרה ויעילה שלרוב משיגה את מטרתה.  

מהם הסיבוכים האפשריים?

כמו בכל פעולה פולשנית, גם בהיסטרוסקופיה (בעיקר ניתוחית) עשויים להיות סיבוכים מיידיים, כמו דימום משמעותי מהרחם או נקב ברחם שמצריך תיקון בגישה בטנית, וסיבוכים מאוחרים כגון זיהום. עם זאת מדובר בסיבוכים נדירים (פחות מאחוז מהמקרים) בעקבות הניסיון הרב שנצבר לאורך השנים בפעולה וציוד מתקדם, ובכל מקרה ניתן לטפל בהם מיידית. 

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

לאחר היסטרוסקופיה אבחנתית וניתוחית ללא הרדמה ניתן לחזור לשגרה באותו היום. לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית בהרדמה מומלץ לנוח יומיים ולא לגרום לעומס פיזי ונפשי (להימנע מפעילות גופנית מאומצת, הרמת משאות כבדים וכדומה וממצבי מתח ולחץ).

מתי לפנות לרופא?

• חום מעל 38 מעלות
• כאבים חדים בבטן או בגב 
• דימום מוגבר
• הקאות בלתי פוסקות
• תסמינים חריגים ופתאומיים אחרים

למה לבצע היסטרוסקופיה בשיבא?

רופאי מחלקת נשים/ גינקולוגיה בשיבא הם מובילי דרך ובעלי ניסיון רב שנים בכירורגיה האנדוסקופית-גינקולוגית. הצוות במרפאת היסטרוסקופיה, הכולל אחיות ומזכירות, מקפיד על מקצועיות וחוויית המטופלת. מושם דגש על קביעת תורים במהירות האפשרית ובעיתוי הנכון, יחס מכבד, בטיחות הטיפול ומניעת כאב.