הדרכה לקראת ניתוח לאנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס היא מחלה שבה תאים הדומים לתאי רירית הרחם (נגעים דלקתיים) גדלים ומשגשגים מחוץ לחלל הרחם, סביב איברי הרבייה. הם עשויים לדמם וכך להוביל לדלקת כרונית, לרקמה צלקתית (פיברוזיס) ולהידבקויות שמעוותות את האנטומיה של איברי האגן.

לעתים המחלה מטופלת בניתוח לפרוסקופי/ זעיר-פולשני המאפשר הסתכלות לתוך חלל הבטן, סקירת איברי האגן והתערבות כירורגית בהתאם לממצאים.

לפני הניתוח מתבצעת בדיקה טרום-ניתוחית. מטרותיה: להחליט במשותף על הצורך בניתוח, לקבל מידע על הניתוח, ההכנה אליו, סיבוכים אפשריים ותיאום ציפיות, לקבל מענה לשאלות, להפחית חששות ולחתום על טופס הסכמה.

כיצד להתכונן לבדיקה הטרום-ניתוחית ולניתוח?

• לעבור בדיקות – ספירת דם, כימיה ותפקודי קרישה, שתן לכללית ותרבית ואק"ג – ולהביא את תוצאותיהן. לעתים נדרשים בדיקות וייעוצים נוספים (למשל בתחום האורולוגיה, פרוקטולוגיה, קרישה, כירורגיה וצילום חזה) וחשוב לבצעם בהקדם האפשרי. את תוצאות הבדיקות ניתן לשלוח לפקס 03-5307569 או למייל ahot.endo@sheba.health.gov.il. 
• חלק מהמטופלות זקוקות גם לבדיקת מרדים. יש להתקשר למרפאת מרדימים לקביעת תור: 03-5304487. מדובר בתור טלפוני שמתקיים בין 11:00 ל-15:00. ביום של התור על המטופלת לשלוח את בדיקות הדם, אק"ג, צילום חזה וטופס 17 (עם הקוד L9268) למייל mirp.mardimim@sheba.health.gov.il. 
• לאחר קבלת זימון לניתוח יש לפנות לקופת החולים להסדרת טופס 17 עם מכתב סיכום רפואי וטופס זימון לניתוח. יש לוודא שהטופס שהונפק מיועד ליום האשפוז. ללא טופס 17/ התחייבות/ אסמכתה לא ניתן להתקבל לאשפוז.  
• מטופלת שעוברת כריתת רחם צריכה להביא גם אישור על תרומת דם (מתורם או עצמית) שלושה שבועות לפני כן.
• קראו גם על הכנת המעי הנדרשת. 
• לפרטים נוספים ניתן לפנות למרכז לטיפול באנדומטריוזיס. 

מתי להגיע לאשפוז לקראת הניתוח?  

האשפוז מתבצע במחלקת גינקולוגיה, שנמצאת בקומת קרקע בבניין נשים ויולדות. מטופלות שעוברות ניתוח ביום ראשון צריכות להגיע בשבת ב-18:00-16:00. אם נדרשת הכנת מעי (חוקן) לפני הניתוח יש להגיע בשבת ב-10:30. מטופלות שעוברות ניתוח ביום שלישי צריכות להגיע לאשפוז ביום שני ב-10:00.  

מה להביא לשלושה-חמישה ימי אשפוז?

• נעליים למקלחת (כפכפים)
• בקבוק מים מינרלים קטן (חצי ליטר)
• ביגוד נוח (לא לוחץ בבטן) לקראת השחרור
• בגדים תחתונים להחלפה שאינם לוחצים (אפשר תחתונים חד-פעמיים)
• ציוד אישי לרחצה
• תעודת זהות + טופס 17 מודפס
• בדיקות דם, שתן ואק"ג מודפסות
• תרופות קבועות באריזתן המקורית ורשימה שלהן
• אין להביא ציוד יקר ערך בשל חשש מגניבה

מה צפוי ביום האשפוז והניתוח?

• מתבצעת קבלה על ידי אחות מהמחלקה ורופא/ה וניתנות הנחיות להכנה לקראת הניתוח. 
• מטופלת עם תפריט תזונתי ייחודי כגון דל סוכר/ מלח/ לקטוז/ צמחוני/ טבעוני/ ללא גלוטן/ בד"ץ צריכה ליידע בכך את האחות בקבלה לאשפוז.
• נלקחת בדיקת דם לסוג והצלבה כדי להזמין מנות דם לחדר ניתוח ונעשות בדיקות נוספות במידת הצורך.
• ניתנות הנחיות לרחצה לפני ניתוח ולצום (לפי שעת הניתוח המשוערת) ומתבצע חוקן (לריקון המעי) במידת הצורך. 
• המנותחת הראשונה עוברת לחדר ניתוח לקראת 6:45. מועד שאר הניתוחים תלוי בסיום הניתוח הראשון ולכן קשה להעריכו והוא משוער ועשוי להשתנות. במקרים חריגים ביותר ייתכנו שינוי בסדר הניתוחים ואף דחיית הניתוח.
• הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה. בכניסה לחדר ניתוח רופא מרדים מסביר על ההרדמה והניתוח ועונה על שאלות ואז יש לחתום על טופס הסכמה להרדמה.
• לפני הניתוח מוודאים שוב את זהות המטופלת, מוכנותה להרדמה וניתוח, סוג הניתוח והציוד הנדרש. הליך זה נעשה בחדר ניתוח על ידי רופא המשתתף בניתוח, הרופא המרדים ואחות חדר ניתוח, בשיתוף המטופלת.
• בסיום הניתוח המטופלת מועברת להתאוששות ולאחר כשעתיים חוזרת למחלקה. 
• ביום הניתוח צפויים כאב (בעיקר באזור הבטן והכתפיים), בחילות וקושי בהתניידות וניתן טיפול בהתאם. הכאב אינדיבידואלי, כל מטופלת חווה אותו אחרת, ומשככי כאבים יכולים לסייע מאוד. 

מה צפוי אחרי הניתוח?

• חתכי הניתוח זעירים ונתפרים בתפרים נמסים. ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח אין להרטיב את אזור התפרים ויש לשמור עליו יבש ונקי עד להחלמתו. 
• יש להתחיל להתנייד מוקדם ככל הניתן כדי למנוע סיבוכים. 
• התאוששות והחלמה: כשמדובר בניתוח לפרוסקופי, צפויה התאוששות מהירה יחסית ולרוב ניתן להשתחרר הביתה אחרי יום-יומיים. 
• נדרשת חופשת מחלה של כשבועיים ואחריה ניתן לשוב לשגרה (אם בוצעה כריתת רחם מומלצת חופשת מחלה של חודש). עם זאת, אין לבצע פעילות גופנית מאומצת ולהרים משקל כבד במשך חודש-חודש וחצי לאחר הניתוח ועד לביקורת אצל הרופא המנתח.
• בשחרור מהמחלקה ניתנת הדרכת אחות על טיפול בפצע הניתוח ובכאבים, פעילות מעיים, תזונה, המשך טיפול ומעקב, חזרה לשגרה ומקרים שמצריכים בדיקה רפואית דחופה.
• מומלץ להכין מראש לימים שאחרי השחרור: משככי כאבים, פדים היגייניים וסיוע בניהול משק הבית.