תיקון צניחת נרתיק עם רשת בלפרוסקופיה

מאת: ד"ר שרון ברכר-זכאי

שם בעברית: תיקון צניחת נרתיק עם רשת בגישה לפרוסקופית  
שם באנגלית: Sacrocolpopexy/ Laparoscopic Pectopexy

מהי צניחת איברי האגן ובהם הנרתיק? 

איברי האגן – הרחם, החלחולת ושלפוחית השתן – מוחזקים במקומם באמצעות השרירים, הרקמות והרצועות. צניחה מתרחשת כאשר איבר אחד או יותר מאיברי האגן מחליקים מטה לתוך הנרתיק. 

צניחת איברי האגן, ובייחוד צניחת הנרתיק, היא מצב נפוץ שהסיכוי לו עולה עקב היחלשות השרירים, הרקמות והרצועות שמחזיקים את איברי האגן, בין השאר בשל גיל, לידות נרתיקיות, ניתוחים כגון כריתת רחם, הרמת משאות כבדים, עודף משקל ונטייה גנטית/ תורשתית לחולשה של רקמת החיבור. 

צניחת הנרתיק עשויה לפגוע באיכות החיים, בדימוי העצמי ובתפקוד איברי האגן. בשלביה המוקדמים היא לא תמיד מורגשת ולא גורמת לתסמינים מובהקים, אך בשלביה המתקדמים הנרתיק עשוי להגיח מבעד לפות (בלט/ רפיון נרתיקי) ולגרום לתסמינים כגון אי שליטה בסוגרים, דליפת שתן, תחושת לחץ כללית באזור האגן, כאבי גב, דימום מהנרתיק, וקושי בקיום יחסי מין ובהתרוקנות.

כיצד נעשה תיקון צניחת נרתיק עם רשת בגישה לפרוסקופית? 

מטרת הניתוח היא לשקם את מבנה הנרתיק ורצפת האגן בעיגון דפנות הנרתיק כדי להחזיר את המצב לקדמותו. הוא מתבצע בלפרוסקופיה (גישה זעיר פולשנית) – דרך כמה חתכים זעירים בדופן הבטן – תחת הרדמה כללית. דרך החתכים מוחדרים מצלמה זעירה ומכשור ניתוחי וכך ניתן לצפות בשדה הניתוח על מסך תוך כדי הביצוע.

במהלך הניתוח לרוב כורתים את הרחם (ללא צוואר הרחם) ומבצעים הפרדה בין הנרתיק לבין שלפוחית השתן לפנים והרקטום מאחור. בהמשך מקבעים את הנרתיק באמצעות השתלת רשת סינתטית ועיגונה ברצועות של דפנות האגן משני הצדדים באמצעות תפירה (ניתוח מסוג Pectopexy). כך הנרתיק מוחזר למקומו הרצוי ומקובע במנח הטבעי שלו. ניתן גם לעגן את הרשת באזור הסקרום (עצם העצה) בבסיס עמוד השדרה (ניתוח מסוג Sacrocolpopexy), אך ניתוח זה מטה את הנרתיק אחורה, מה שמקשה לעתים על מתן צואה. מומלץ לעשותו בעיקר כאשר יש הידבקויות בדפנות האגן שמקשות על עיגון הרשת בהן. 

בסיום ההליך החתכים נתפרים ונחבשים. לאחר מכן המטופלת מועברת לחדר התאוששות ואחרי כשעתיים למחלקת נשים עד לשחרור.

גישה נוספת לתיקון צניחת איברי האגן, ללא רשת, נעשית דרך הנרתיק (לא בלפרוסקופיה): במהלכה דוחקים את איברי האגן חזרה למקומם ומותחים את רקמות הנרתיק באמצעות תפירתן (בדומה לתיקון בקע). לרוב ניתוח זה מיועד לנשים מבוגרות (למשל כאלו שאינן יכולות לעבור ניתוח ממושך בשל בעיות רפואיות) או לבעלות הידבקויות באזור הבטן שלא ניתן לשים להן רשת. 

איך מתכוננים לניתוח?

• ייתכנו בדיקות שונות לבחינת מצב איברי האגן והאפשרות לעבור את הניתוח, כגון בדיקת אורודינמיקה (שבה ממלאים את שלפוחית השתן בנוזל סטרילי דרך צינורית עדינה ובודקים את תפקודה) ובדיקה לאיתור דלקת בדרכי השתן. 
• יש להיפגש עם הרופא/ה המנתח/ת כדי לקבל מידע והסברים על אפשרויות הטיפול ועל הפעולה הנדרשת. 
• יש להצטייד בסיכום רפואי מהרופא/ה המטפל/ת, שכולל אבחנות ורשימת תרופות. 
• יש לבצע בדיקות דם שכוללות ספירה וביוכימיה ובדיקת שתן לכללית ותרבית.
• יש להפסיק ליטול נוגדי קרישה שבוע לפני הניתוח או לפי הוראת קרדיולוג/ית מטפל/ת. 
• יש להיות בצום מלא שש שעות לפני הניתוח.

כמה זמן נמשך הניתוח?

כשלוש עד חמש שעות.  

מה משך האשפוז?

יומיים עד ארבעה ימים. 

איך מרגישים אחריו?

אחרי הניתוח ייתכנו בחילות והקאות בשל חומרי ההרדמה, ובמשך כמה ימים-שבועות ייתכנו אי נוחות וכאבים באזור הניתוח. חשוב להשתמש במשככי כאבים בהתאם להרגשה והמלצת הרופא/ה כדי לקדם את ההחלמה (אין לערבב תרופות ללא התייעצות עם הרופא/ה כדי למנוע תופעות לוואי לא רצויות). במשך חודש וחצי תיתכן הפרשה נרתיקית ורודה עד דמית. עשויות להופיע גם תכיפות וצריבה במתן שתן שלרוב חולפות מעצמן (חשוב לשתות במידת הצורך). אם הן לא חולפות ו/או מחמירות נעשית תרבית שתן.

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים כוללים זיהום, דימום או פגיעה באיברים סמוכים כגון שלפוחית השתן, רקטום וכלי דם באזור הנרתיק והאגן. 

מהו שיעור ההצלחה? 

לרוב מדובר בניתוח יעיל שפותר את הבעיה (הצניחה חוזרת ב-20%-30% מהמקרים), תלוי בין השאר בגורמי סיכון, ניתוחים קודמים ומחלות נלוות.

הנחיות התנהגות לאחר הניתוח

• לנוח במשך שבועיים-חודש. 
• מומלץ לשטוף את חתכי הניתוח במים וסבון ולייבשם בעדינות מדי יום עד להחלמתם. 
• תפרים נספגים נעלמים מעצמם. חשוב לא לגרד או להוציא אותם. 
• חשוב למנוע עצירות. ניתן להיעזר במרככי צואה כגון נורמלקס, שמן פרפין ונרות גליצרין.
• אין להרים משאות כבדים (מעל חמישה ק"ג) ואין לבצע פעילות גופנית מאומצת במשך שלושה חודשים. 
• יש להימנע מיחסי מין, שטיפות וגינליות והחדרת טמפון במשך כחודשיים.

מתי לפנות לרופא? 

בכל מקרה של החמרה, כגון:

• חום מעל 38 מעלות 
• צמרמורת
• דימום חזק 
• כאבים חזקים שלא חולפים עם משככים

למה לבצע את הניתוח בשיבא?

צוות היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן בשיבא הוא היחיד בארץ שעושה ניתוח מסוג Pectopexy (תפירת זרועות הרשת לשני הצדדים בדופן האגן) ובעל ניסיון רב בביצועו. רופאי היחידה מנוסים ומקצועיים ומקפידים לתת יחס אישי לכל מטופלת לאורך כל הדרך – מהאבחון ועד לניתוח ולמעקב.