שימור פוריות בנשים עם אנדומטריוזיס

מאת: פרופ' שי אליצור, אחראי מרפאת אנדו-פוריות במרכז לטיפול באנדומטריוזיס.

אנדומטריוזיס היא מחלה מאוד מגוונת שיכולה להופיע בצורות שונות. ישנן נשים עם אנדומטריוזיס שמצליחות להרות באופן טבעי ובקלות, בעוד אחרות מתמודדות עם פגיעה בפוריות. ככלל, 25-50% מהנשים עם אנדומטריוזיס נזקקות לטיפולי פוריות כדי להיכנס להיריון.

אין קשר בין מידת הסבל מהמחלה, לבין היכולת להרות באופן טבעי.

למה לשקול שימור פוריות באנדומטריוזיס?

שימור פוריות מומלץ לנשים שיש להן יש ירידה ברזרבה השחלתית, כלומר ירידה בכמות הביציות שנותרו בשחלות. זה מצב טבעי שמתרחש עם הגיל. כל אישה מאבדת בכל חודש 10-15 ביציות - ללא קשר להריון או שימוש בגלולות. 

כשיש מצב רפואי שעלול לגרום לירידה מואצת בכמות הביציות, מומלץ להקפיא חלק מהביציות בהקדם ולשמור אותן לעתיד. זהו שימור פוריות.

מטופלות אנדומטריוזיס עם ציסטות שחלתיות (אנדומטריומות) נמצאות בסיכון מוגבר לירידה בכמות הביציות ולכן מומלץ להן לבצע מעקב תקופתי אחר מדדי הרזרבה השחלתית.  

איך בודקים רזרבה שחלתית? 

ניתן לבדוק את הרזרבה השחלתית על ידי 3 בדיקות:

•    AMH בדם. הורמון שמפרישות השחלות. ככל שיש יותר ביציות בשחלות, הרמה שלו בדם תהיה גבוהה יותר. את הבדיקה אפשר לעשות בכל יום בחודש, ללא קשר לווסת. גלולות/נובה-רינג/התקן תוך רחמי הורמונלי מובילים לרמת AMH נמוכה מלאכותית, לכן מומלץ לבדוק רק כחודשים-שלושה אחרי הפסקת השימוש באמצעי המניעה.

•    FSH בדם. הורמון שמפרישה בלוטת יתרת המח. רמתו בדם תהיה גבוהה, ככל שיש פחות ביציות. הבדיקה נעשית ביום 2-5 לווסת ולכן לא ניתן לבצעה בזמן שימוש בגלולות/נובה-רינג/התקן תוך רחמי הורמונלי, אלא רק כחודשים-שלושה אחרי הפסקת השימוש באמצעי המניעה.

•    בדיקת אולטרסאונד ל-AFC. בדיקה שנעשית לרוב כמה ימים לאחר סיום הדימום הווסתי. נספרים בה הזקיקים שנראים באולטרסאונד בשחלות (אלו שקוטרם 10-2 מ"מ). ככל שמספר הזקיקים גבוה יותר, יש יותר ביציות בשחלות. גם בדיקה זו לרוב תיתן תוצאה נמוכה יותר בזמן נטילת גלולות/נובה-רינג/התקן תוך רחמי הורמונלי.

חשוב לציין שלשת בדיקות אלו הן לא בדיקות פוריות. ירידה במדדי הרזרבה השחלתית לא אומרת שיש בעיית פוריות כעת, אלא רק שאולי בעתיד תהיה בעיה. נשים עם ירידה ברזרבה השחלתית יכולות להיכנס להריון. 

מאיזה גיל כדאי לשקול שימור פוריות?

מגיל 35 מתחילה ירידה הדרגתית בפוריות האישה, שמתגברת לאחר גיל 40.  אין כיום המלצה רפואית אחידה מתי להתחיל לבדוק באופן שגרתי את מדדי הרזרבה השחלתית, אך אפשר לומר שסוף העשור השלישי לחיים הוא זמן טוב להתחיל.

אם יש אנדומטריומות, ניתוח עבר בשחלות, בנות משפחה עם בעיות פוריות או הפסקת הווסת לפני גיל 40, או כל מצב רפואי שעלול לפגוע בשחלות - מומלץ לפנות בהקדם למומחה פוריות להתייעצות.

האם מומלץ לבצע שימור פוריות לפני ניתוח אנדומטריוזיס?

לפני כל ניתוח כזה מומלץ להתייעץ עם מומחה פוריות לגבי האפשרות לשימור פוריות. כל ניתוח שמערב את איברי האגן עלול לפגוע ברזרבה השחלתית. בניתוחים שמערבים את השחלות והחצוצרות הסיכון מוגבר. 

איך מתבצע שימור הפוריות?

במהלך הטיפול לשימור פוריות מקבלת המטופלת במשך כשבועיים זריקות הורמונליות להגברת כמות הזקיקים בשחלות. בחלק מהמטופלת הטיפול עלול לגרום לכאבים להתגבר. ניתן להשתמש במשככי כאבים ובשרותי רפואה משלימה כדי להקל על הכאבים.

מומלץ לעבור את הטיפולים במרכז רפואי שבו יש רופאים שמומחים לטיפולי פוריות בנשים עם אנדומטריוזיס, כיוון שבמהלך השאיבה חשוב להיזהר לא לפגוע במוקדים של אנדומטריוזיס בשחלות ובאגן, 

האם צריך להפסיק לקחת תרופות בזמן טיפול לשימור פוריות?

בזמן טיפולי שימור פוריות אפשר להמשיך לקחת תרופות שמכילות פרוגסטרון בלבד כמו ויזבל, פומיניק, סרזט או התקן תוך רחמי מסוג מירנה וקיילינה. 

גלולות שמכילות גם את ההורמון אסטרוגן (זואלי, יאז, וכדומה) יש להפסיק מספר ימים לפני קבלת הזריקות ההורמונליות. ניתן לחזור לקחת אותן כשבוע לאחר השאיבה. 

בחזרה למרכז לטיפול באנדומטריוזיס