|
 טופס זה מיועד לקביעת תור לשירות הטרטולוגי - בטיחות ותרופות בהריון, במרכז הרפואי שיבא, תל השומר.
השירות מכבד טופסי 17 של כל קופות החולים והפניות רשמיות של מוסדות אחרים.
מטופלות ללא טופסי 17 (ללא התחייבות מקופ"ח), יכולות לפנות לבדיקת רופא בעלות של 135 ש"ח.
לאחר שליחת טופס זה, צוות השירות לטרטולוגיה ייצור איתך קשר לתיאום מועד לבדיקת רופא.
* כוכבית מסמנת שדה חובה
| 
